呼吸重症监护室的管理
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呼吸重症监护室的管理

发布时间:2021-03-06 09:02:59

导读
本文主要为您介绍呼吸重症监护室的管理,内容包括重症监护室的呼吸机的使用方法,重症监护室人员管理要求,重症监护病房医院感染管理要求。1.维持适当的通气量,便肺泡通气量满足机体需要。2.改善气体交换功能,维持有效的气体交换。3.减少呼吸肌的作功。4.肺内雾化吸入治疗。5

1. 重症监护室的呼吸机的使用方法

1.维持适当的通气量,便肺泡通气量满足机体需要。

2.改善气体交换功能,维持有效的气体交换。

3.减少呼吸肌的作功。

4.肺内雾化吸入治疗。

5.预防性机械通气,用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。

于浮动胸壁患者可以起到内支撑作用。

(一)大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭

(二)伴有肺大泡的呼吸衰竭

(三)张力性气胸病人

(四)心肌梗塞继发的呼吸衰竭

1.呼吸频率>30-35 次/分, 或2.鼻导管 鼻塞或面罩吸氧 血气分析:

PO255 mmHg

3.COPD:PO2 PCO2 >70 - 80 mmHg

间歇正压通气 (IPPV):

IPPV也称机械控制通气(CMV)。此方式时,呼吸机不管病人自主呼吸的情况如何,均按预调的通气参数为病人间歇正压通气。主要用于无自主呼吸的病人。

呼吸机的常用辅助呼吸模式2

同步间歇指令通气(SIMV):

指呼吸机在每分钟内,按事先设置的呼吸参数(频率流速、流量、容量、吸:呼等),给予病人指令性呼吸。

SIMV的优点

1.可保证病人的有效通气。

2.临床上根据病人的自主TV、f和MV变化,适当调节SlMV的频率和TV,利于呼吸肌的锻炼。SIMV已成为撤离呼吸机前的必用手段。

3.在缺乏血气监测的情况下,当PaO2过高或过低时,病人可以通过自主呼吸加以调整,这样减少了发生通气不足或过度的机会。

压力支持通气(PSV):

是一种辅助通气方式,即在有自主呼吸的前提下,每次吸气都接受一定水平的压力支持,以辅助和增强病人的吸气深度和吸入气量。

(一)PEEP的主要作用

1.呼气末正压的顶托作用→呼气末小气道开放→利于CO2排出。如COPD患者,加用适当的PEEP可支撑小气道,防止呼气时在小气道形成"活瓣"作用,利于CO2排出。

2.呼气末肺泡膨胀→功能残气量(FRC)↑→利于氧合 如低氧血症,尤其是ARDS者,单靠提高FiO2氧合改善不大,加用PEEP可以提高氧合量。

3.肺炎、肺水肿,加用PEEP除增加氧合外,还利于水肿和炎症的消退。

4.大手术后预防、治疗肺不张。

一般认为,对COPD患者选用2~5cmH2O的PEEP可以起到良好的通气和氧合效应,不至引起不良反应。对8cmH2O以上的PEEP则需持特别慎重的态度。

机体对新水平PEEP 的适应需要15 分钟

15分钟增加一次,每次增加2cmH2O。

减少PEEP 每次2-5cmH2O,间隔1-6 小时

持续气道正压 (CPAP):病人通过按需在持续正压气流系统下进行自主呼吸,使吸气期和呼气期气道压均高于大气压。维持气道压基本恒定在预调的CPAP水平,波动较小。

此中模式患者自觉舒适,但对会对循环系统有所影响

使用呼吸机的基本步骤11.确定是否有机械通气的指征。

2.判断是否有机械通气的相对禁忌症,

进行必要的处理。

3.确定控制呼吸或辅助呼吸。

4.确定机械通气方式(IPPV、SIMV、

CPAP、PSV、PEEP 、CPAP)。

5.确定机械通气的分钟通气量(MV),一般为8-12ml/kg。

6.确定补充机械通气MV 所需的频率(f)、潮气量(TV)和吸气时间 (IT)。

7.确定FiO2 :结合呼气末正压调整吸氧浓度从而达到目标血氧饱和度(>88-90%).

8.确定PEEP:当高浓度吸氧下而PaO2仍小于60mmHg,应加用PEEP,并将FiO2降至0.5以下。PEEP的调节原则为从小渐增,达到最好的气体交换和最小的循环影响。

9.确定报警限和气道安全阀。不同呼吸机的报警参数不同,参照说明书调节。气道压安全阀或压力限制一般调在维持正压通气峰压之上5-10cmH2O。

10.调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应调至34-36摄氏度。

11.调节同步触发灵敏度。根据病人自主吸气力量的大小调整。一般为-2~-4cmH2O或0.1L/S。

2. 重症监护病房医院感染管理要求有哪些

(1) 布局合理,分治疗室(区)和监护区。

治疗室(区)内应设 流动水洗手设施,监护区每床使用面积不少于9。5 m2。

每天进行 空气消毒,消毒方法见《医疗卫生机构消毒技术规范》(2002版)。 有条件的应配备空气净化装置。

(2) 患者的安置应将感染患者与非感染患者分开,特殊感染 患者单独安置。 诊疗护理活动应采取相应的隔离措施,控制交叉 感染。

(3) 工作人员进入ICU要穿专用工作服、换鞋、戴帽子、口罩、洗手,患有感染性疾病者不得进入。 (4) 严格执行无菌技术操作规程,认真洗手或消毒,必要时戴 手套。

(5) 注意患者各种留置管路的观察、局部护理与消毒,加强医 院感染监测。 (6) 加强抗感染药物应用的管理,防止患者发生菌群失调;加 强细菌耐药性的监测。

(7) 加强对各种监护仪器设备、卫生材料及患者用物的消毒 与管理,保证各急救物品的完好,防止交叉感染。 (8) 严格探视制度,限制探视人数;探视者应更衣、换鞋、戴帽 子、口罩,与患者接触前要洗手。

(9) 对特殊感染或高度耐药菌感染的患者,严格消毒隔离措 施。 (10) ICU的空气、物品、工作人员手每月做生物监测1次,并 保存化验单贴在监测本上。

3. 重症监护室的呼吸机的使用方法

1。

维持适当的通气量,便肺泡通气量满足机体需要。 2。

改善气体交换功能,维持有效的气体交换。 3。

减少呼吸肌的作功。 4。

肺内雾化吸入治疗。 5。

预防性机械通气,用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。 于浮动胸壁患者可以起到内支撑作用。

(一)大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭 (二)伴有肺大泡的呼吸衰竭 (三)张力性气胸病人 (四)心肌梗塞继发的呼吸衰竭 1。 呼吸频率>30-35 次/分, 或55 mmHg 3。

COPD:PO2 70 - 80 mmHg 间歇正压通气 (IPPV): IPPV也称机械控制通气(CMV)。此方式时,呼吸机不管病人自主呼吸的情况如何,均按预调的通气参数为病人间歇正压通气。

主要用于无自主呼吸的病人。 呼吸机的常用辅助呼吸模式2 同步间歇指令通气(SIMV): 指呼吸机在每分钟内,按事先设置的呼吸参数(频率流速、流量、容量、吸:呼等),给予病人指令性呼吸。

SIMV的优点 1.可保证病人的有效通气。 2.临床上根据病人的自主TV、f和MV变化,适当调节SlMV的频率和TV,利于呼吸肌的锻炼。

SIMV已成为撤离呼吸机前的必用手段。 3.在缺乏血气监测的情况下,当PaO2过高或过低时,病人可以通过自主呼吸加以调整,这样减少了发生通气不足或过度的机会。

压力支持通气(PSV): 是一种辅助通气方式,即在有自主呼吸的前提下,每次吸气都接受一定水平的压力支持,以辅助和增强病人的吸气深度和吸入气量。 (一)PEEP的主要作用 1.呼气末正压的顶托作用→呼气末小气道开放→利于CO2排出。

如COPD患者,加用适当的PEEP可支撑小气道,防止呼气时在小气道形成"活瓣"作用,利于CO2排出。 2.呼气末肺泡膨胀→功能残气量(FRC)↑→利于氧合 如低氧血症,尤其是ARDS者,单靠提高FiO2氧合改善不大,加用PEEP可以提高氧合量。

3.肺炎、肺水肿,加用PEEP除增加氧合外,还利于水肿和炎症的消退。 4.大手术后预防、治疗肺不张。

一般认为,对COPD患者选用2~5cmH2O的PEEP可以起到良好的通气和氧合效应,不至引起不良反应。 对8cmH2O以上的PEEP则需持特别慎重的态度。

机体对新水平PEEP 的适应需要15 分钟 15分钟增加一次,每次增加2cmH2O。 减少PEEP 每次2-5cmH2O,间隔1-6 小时 持续气道正压 (CPAP):病人通过按需在持续正压气流系统下进行自主呼吸,使吸气期和呼气期气道压均高于大气压。

维持气道压基本恒定在预调的CPAP水平,波动较小。 此中模式患者自觉舒适,但对会对循环系统有所影响 使用呼吸机的基本步骤11。

确定是否有机械通气的指征。 2。

判断是否有机械通气的相对禁忌症, 进行必要的处理。 3。

确定控制呼吸或辅助呼吸。 4。

确定机械通气方式(IPPV、SIMV、CPAP、PSV、PEEP 、CPAP)。 5。

确定机械通气的分钟通气量(MV),一般为8-12ml/kg。 6。

确定补充机械通气MV 所需的频率(f)、潮气量(TV)和吸气时间 (IT)。 7。

确定FiO2 :结合呼气末正压调整吸氧浓度从而达到目标血氧饱和度(>88-90%)。 8。

确定PEEP:当高浓度吸氧下而PaO2仍小于60mmHg,应加用PEEP,并将FiO2降至0。5以下。

PEEP的调节原则为从小渐增,达到最好的气体交换和最小的循环影响。 9。

确定报警限和气道安全阀。不同呼吸机的报警参数不同,参照说明书调节。

气道压安全阀或压力限制一般调在维持正压通气峰压之上5-10cmH2O。 10。

调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应调至34-36摄氏度。

11。调节同步触发灵敏度。

根据病人自主吸气力量的大小调整。 一般为-2~-4cmH2O或0。

1L/S。